糖尿病是一種具有復雜的發(fā)病機制和病理生理學變化的疾病，并不是簡單的血糖升高，在治療上也不是單純降糖。多年來的臨床實踐證明，糖尿病人需要全面考慮病情，制定綜合性、個體化的治療目標和方案，方能起到既控制血糖又兼顧防治并發(fā)癥危險因素的作用。
去年12月我國專家共識提出糖尿病的管理應遵循的原則是：
1.管理危險因素
肥胖、血脂異常、高血壓是糖尿病發(fā)病及并發(fā)癥的危險因素，針對這些多重危險因素，應全面進行強化干預血脂、血壓、血糖并貫徹始終。研究證明，強化治療組的心血管及微血管事件發(fā)生率下降了50%。
2.把握血糖干預的最佳時機
隨著持續(xù)性高血糖狀態(tài)，血管病變逐漸加重且難以逆轉，故早期診斷和治療糖代謝異常具有重要意義。已證明大血管病變早在糖尿病臨床期之前就已開始。因此強調在糖尿病前期就應積極進行管理，若生活方式干預無效時，即應進行藥物干預。
對于存在多個并發(fā)癥危險因素者，尤其是有糖尿病家族史者，應實施一級預防，早期干預。
3.全面血糖管理
糖化血紅蛋白（HbA1c）雖然能反映總體血糖水平，但不能顯示血糖水平的波動，故應全面關注空腹血糖、餐后血糖、血糖波動、低血糖等臨床形式。臨床觀察表明，波動性高血糖比穩(wěn)定高血糖更能損傷血管內皮功能。且心血管疾病的死亡率與餐后2小時血糖的相關性大于空腹血糖。全面監(jiān)測血糖動態(tài)變化，及時調整治療方案，保證血糖水平的穩(wěn)定至關重要。
4.合理聯用藥
多數糖尿病患者開始單一用藥，最終需要兩種以上降糖藥才能達到理想水平。聯合用藥時應選擇不同作用機制的降糖藥，既能減少藥物用量又能抵消副作用產生。同時，應避免發(fā)生低血糖、體重增加及水鈉潴留等，以使血糖安全達標。
5.預防低血糖
要注意強化血糖治療會增加低血糖的發(fā)生率。低血糖危害神經系統，也是心血管事件危險因素。因此一定設立慎密降糖方案，重視未感知的低血糖發(fā)生。
對老年人或有嚴重低血糖病史者，以及伴嚴重合并癥和并發(fā)癥者，可將糖化血紅蛋白目標降為7.0%。 |
