高血壓治療原則是堅(jiān)持長期藥物降壓，控制危險因素，保護(hù)靶器管免受損傷。如果久治不降，或達(dá)不到滿意效果應(yīng)分析以下原因。
一、首先分清高血壓是原發(fā)性高血壓病還是繼發(fā)性高血壓癥。原發(fā)性高血壓病病因尚不明確。但其發(fā)病的危險因素主要是體重超重、高鹽飲食、缺乏運(yùn)動和吸煙嗜酒四大危險因素。其他可能與遺傳、年齡、性別、精神緊張、失眠、高粘血癥、高脂血癥、心理狀態(tài)等因素有關(guān)。治療方案必須兼顧干預(yù)這些因素，才能取得穩(wěn)定的降壓效果。繼發(fā)性高血壓癥是某個疾病的一個征象。發(fā)病原因和機(jī)制明確，所以消除病因是主要的，否則很難取得滿意療效。
二、用藥不規(guī)范，思想上不重視。因?yàn)楦哐獕翰∈墙K身性疾病，需要長期堅(jiān)持用藥，而輕、中度高血壓在臨床上沒有威脅生命的癥狀和苦痛，故而患者不按時用藥，時續(xù)時停，隨意增減藥物用量用次，因此不能長期有效控制血壓水平。
三、中、高危原發(fā)性高血壓，常單一用藥降壓，有的患者一味加大劑量，孰不知這種方法容易產(chǎn)生耐藥性和副作用，使得療效降低。此時設(shè)計(jì)治療方案應(yīng)選擇兩種以上的不同降壓機(jī)制的藥物聯(lián)合用藥，取得協(xié)同或迭加效果。
四、某些降壓藥物初始療效不理想。應(yīng)明了發(fā)揮降壓效應(yīng)需一定時間，不能急于求成。如何替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、氨氯地平、利血干等需要3周；雙氫克尿塞、吲達(dá)帕胺等要求4周；莫索尼定需要6周；哌唑嗪需要3周。連續(xù)觀察再做最后評價。
五、排除難治性高血壓。原發(fā)性高血壓病中有10%屬于難治性高血壓。其臨床特點(diǎn)是經(jīng)過三種以上不同作用機(jī)制的足量降壓藥聯(lián)合應(yīng)用而達(dá)不到降壓目標(biāo)。此時應(yīng)檢查糾正不良生活方式是否存在，多種藥物之間有否存在拮抗作用，日常服藥用量和用法應(yīng)遵循醫(yī)囑。另外反思診斷是否有未查明原因的繼發(fā)性高血壓癥。因?yàn)槔^發(fā)性高血壓癥占原發(fā)性高血壓的5%。
六、是否外源性藥物干擾。下列藥物可使血壓升高又使原來的高血壓加重，如消炎痛、布洛芬、甲地孕酮、炔孕酮、潑尼松、地塞米松、氫化可的松、麻黃素、多慮平、氯丙咪嗪等。
七、測量血壓宜定時、定位規(guī)范方法。測量血壓方法要正確，一般測右臂肱動脈血壓，不要隨意更換部位。此外24小時血壓波動有其自然規(guī)律。早晨6-8時，下午4-6時為白天血壓升高點(diǎn)，晚8時后逐漸下降。故降壓藥物宜早晨頓服，這樣可以降低早晨和下午的峰值，又避免夜間血壓降低過度而誘發(fā)腦損傷。最好不要睡前服藥。 |
