編者按：為什么血糖總降不下來？這是糖尿病患者咨詢醫(yī)生最多的一個(gè)問題。現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)科謝啟俊教授通過50年的臨床防治糖尿病，總結(jié)出13條最常見的原因，它們分別是：⑴飲食控制不好⑵未堅(jiān)持體育鍛煉⑶藥物選擇不當(dāng)⑷用藥劑量不足或過量⑸藥物應(yīng)用方法和時(shí)間不正確⑹口服降糖藥物失效⑺同時(shí)服用胰島素抵抗藥⑻糖尿病類型誤診⑼胰島素抵抗⑽醫(yī)患配合不協(xié)調(diào)⑾精神狀態(tài)不穩(wěn)⑿應(yīng)激狀態(tài)干擾⒀季節(jié)影響。 ⑽醫(yī)患配合不協(xié)調(diào)
糖尿病治療方案是醫(yī)生和患者相互配合，反復(fù)調(diào)整，長(zhǎng)期摸索出來的安全有效經(jīng)濟(jì)的一套措施。配合好了，既能穩(wěn)定血糖又能預(yù)防并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，具有長(zhǎng)期的戰(zhàn)略意義。但是由于病程長(zhǎng)，糖尿病人的生活多顯得單調(diào)乏味。在現(xiàn)實(shí)生活中社會(huì)交往，親朋往來較頻繁，聚點(diǎn)也多，再加上美味佳肴的誘惑，不免出現(xiàn)“犯規(guī)”行為。一開始，往往多次“犯規(guī)”也沒有任何痛苦，思想上容易放松原則，甚至不規(guī)范治療。這樣最后會(huì)導(dǎo)致血糖不平穩(wěn)，這是非常危險(xiǎn)的。患者應(yīng)該加強(qiáng)自我管理，醫(yī)患雙方更要多交流，達(dá)成共識(shí)。
為了查明高糖不降的原因，醫(yī)患雙方應(yīng)互相檢討方案制定及執(zhí)行有否不當(dāng)之處，及時(shí)糾正和調(diào)整。尤其是要認(rèn)識(shí)控制飲食、堅(jiān)持體育鍛煉、按時(shí)用餐用藥、加強(qiáng)自我管理，從而回到規(guī)范治療方案中來的意義。
⑾精神狀態(tài)不穩(wěn)
糖尿病是一種典型的“身心疾病”，負(fù)性心理活動(dòng)或長(zhǎng)期精神刺激引起過度緊張、失眠、焦慮、抑郁都會(huì)使胰島素分泌減少而血糖升高。因此，注意培養(yǎng)豁達(dá)開朗的性格，保持愉快的精神狀態(tài)有助于藥效。
⑿應(yīng)激狀態(tài)干擾
糖尿病人在漫長(zhǎng)的病程中，如果出現(xiàn)感冒、發(fā)燒、流感、肺炎、化膿感染、急性心肌梗塞、心衰、創(chuàng)傷、手術(shù)、腦中風(fēng)等，都能使升糖激素分泌增加或胰島素分泌減少，從而減弱胰島素降糖作用，甚至引發(fā)酮血癥及酮癥酸中毒。
臨床上不能只顧降糖而忽略其他病癥的發(fā)生及存在，應(yīng)及時(shí)處理急性并發(fā)癥。
⒀季節(jié)影響
冬季糖尿病人常常血糖反復(fù)增高，不好控制，主要是由于寒冷刺激誘發(fā)兒茶酚胺分泌增多，它能使肝糖原和肌糖原分解為葡萄糖。因此冬天應(yīng)及時(shí)保暖御寒。
夏季多汗，飲水不足時(shí)血液濃度加大，血糖會(huì)相對(duì)增高。宜及時(shí)補(bǔ)足飲水。
（連載完）
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