我國高血壓病患者已超過１．１億人。是心腦血管病最危險(xiǎn)的因素，是人類生命的“第一殺手”。全國２０世紀(jì)三次大規(guī)模的高血壓普查結(jié)果，提示高血壓患病率呈逐年上升的趨勢。其流行特點(diǎn)是“三高”、“三低”，即患病率高、致殘率高、病亡率高及知曉率低、服藥率低、控制率低。是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，多發(fā)病。故此，急待有效的衛(wèi)生宣傳教育及防治以提高人民的健康水平。
什么是高血壓呢？高血壓是１８歲以上成年男女的上臂收縮壓≥１４０ｍｍＨｇ或舒張壓≥９０ｍｍＨｇ。
按病因可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。前者病因不明，后者是由于某些疾病而引起的，是某個(gè)疾病一個(gè)表現(xiàn)。
按患者血壓升高水平、危險(xiǎn)因素多少、器官損害狀況將高血壓分為三級及低危、中危、高危、極高危四個(gè)分層。見下表。
原發(fā)性高血壓在臨床上最多見占９５％以上，至今病因尚不明確。一般認(rèn)為是遺傳與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。影響血壓高低的因素，用下圖示意。
長期血壓升高，必然增加心血管的工作負(fù)荷，從而致心腦腎等器官發(fā)生病理性改變，損害臟器的功能，甚至危及生命。
由于全身細(xì)小動脈硬化，致使外周阻力增加，心臟左心室產(chǎn)生代償性的肥厚或擴(kuò)大稱為高血壓心臟病。最終引致心力衰竭，心律失常。
腦血管發(fā)生動脈粥樣硬化，會致使管腔變窄或產(chǎn)生微動脈瘤而腦組織長期供血不足缺血，或血管破裂或發(fā)生腦腔隙性梗塞、腦血栓及腦溢血等致殘高以至危及生命的嚴(yán)重并發(fā)病。
腎臟血管的損害進(jìn)展較緩慢，長期動脈硬化致腎缺血、腎實(shí)質(zhì)損傷、腎功能障礙，出現(xiàn)腎功能衰竭、尿毒癥等，后果非常嚴(yán)重。
上個(gè)世紀(jì)我國衛(wèi)生部進(jìn)行了三次大規(guī)模城鄉(xiāng)１５－７４歲人口血壓普查，顯示１９５９年、１９７９年、１９９１年高血壓患者患病率分別為５．１１％、
７．７３％及１１．８８％。可以看出患病率高并且逐年上升。到１９９７年底已達(dá)１．１億人。
此外，高血壓病人致殘率高，病死率高，目前腦卒中幸存者約６００萬，７５％不同程度地喪失勞動能力；４０％有嚴(yán)重的致殘，甚至生活不能自理，高血壓每年死亡１２０萬人，并且每年新發(fā)生的腦卒中約１５０萬。
調(diào)查中發(fā)現(xiàn)高血壓知曉率低。城市是３５．６％，農(nóng)村只有１３．９％。由于高血壓是多年性緩進(jìn)性疾病，臨床上無明顯癥狀體征，雖然有病在身也不被病人感知。其次是衛(wèi)生宣傳教育不到位，群眾缺乏必要的健康知識，故很少主動去醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測。只是在體檢或診療其他疾病時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。這樣失去了早期診斷的時(shí)機(jī)，當(dāng)然也不被列入防治，管理、控制范圍，錯(cuò)過了治療最佳時(shí)機(jī)。
其次是治療率低。已知患有高血壓后服用降藥者少，城市１７．１％，農(nóng)村５．４％。這是由于高血壓平素沒有痛苦，又不耽誤工作、學(xué)習(xí)、生育、生活，故不引起病人重視。有病不治，延誤治療，致使病情得以緩進(jìn)性發(fā)展。
其三是控制率低。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)高血壓患者經(jīng)過非藥物治療和藥物治療者真正控制血壓在１４０／８０ｍｍＨｇ以下者，城市４．１％，農(nóng)村只有１．２％。顯然理想控制目標(biāo)太低。糾其原因大約是沒有長期堅(jiān)持規(guī)范用藥，有效后自行減停；不遵醫(yī)囑憑感覺用藥，時(shí)續(xù)時(shí)輟；不糾正不良生活行為，也不調(diào)整膳食；不注意體育鍛煉，平衡心態(tài)。
大同現(xiàn)代醫(yī)院 謝啟俊 教授 |
