惡性腫瘤就像無聲的殺手，初期往往沒癥狀，一旦有了癥狀，往往就是中晚期。因此，治療腫瘤的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)。如何及早對(duì)腫瘤作出正確診斷呢？大同瑞慈康復(fù)醫(yī)院影像中心主任苗來生指出，傳統(tǒng)的影像檢查手段對(duì)非常微小的腫瘤病灶或者還沒形成病灶的腫瘤細(xì)胞束手無策，而PET-CT卻能在病灶形成前的代謝異常階段發(fā)現(xiàn)腫瘤病變，使多數(shù)腫瘤的發(fā)現(xiàn)時(shí)間比傳統(tǒng)影像檢查提早，有助于指導(dǎo)醫(yī)生將腫瘤“扼殺在搖籃里”。
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PET-CT能夠提早發(fā)現(xiàn)腫瘤病變
PET-CT與CT和PET相比有很大優(yōu)勢(shì)。CT是解剖結(jié)構(gòu)影像，能清晰顯示人體各組織的解剖結(jié)構(gòu)，但無法診斷還未形成病灶的腫瘤細(xì)胞；PET是功能代謝影像，能敏感地發(fā)現(xiàn)代謝異常的腫瘤細(xì)胞，但不顯示正常組織，無法看清腫瘤具體在哪里；PET-CT可同時(shí)獲得全身的這兩種影像并把它們疊加，從而輕易發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的精確位置和范圍。
在介紹PET-CT時(shí)，苗來生通過一個(gè)病例的描述，讓這臺(tái)儀器的作用更加通俗易懂。
75歲的王某因無明顯誘因出現(xiàn)右面部、右頸部等多處淋巴結(jié)腫大，渾身乏力，腫大淋巴結(jié)處并伴有疼痛，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療，療效均不理想。近日，王某在家人的陪同下慕名來到大同瑞慈康復(fù)醫(yī)院就診。接診的苗來生了解到患者的病情后，經(jīng)過PET-CT精準(zhǔn)定位檢查，進(jìn)一步明確診斷王某為惡性淋巴瘤伴多發(fā)部位廣泛浸潤(rùn)，且分期晚，病情重。多學(xué)科專家隨即針對(duì)患者病情展開討論，制定出標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案。
“傳統(tǒng)的X線平片、超聲、CT和MR檢查方法，大多在疾病發(fā)生到‘形態(tài)改變’這一階段才能發(fā)現(xiàn)病變，因此不能達(dá)到早期診斷的目的。”苗來生介紹，每種疾病都會(huì)經(jīng)歷從基因突變到代謝異常再到形態(tài)改變的發(fā)展過程，PET-CT能更準(zhǔn)確地反映人體正常或異常的生理代謝活動(dòng)，簡(jiǎn)單地說，就是能夠提早發(fā)現(xiàn)患者是否存在腫瘤病變，從而增加了治療方案的合理性。
PET-CT對(duì)鑒別腫瘤性質(zhì)很在行
苗來生介紹，很多人對(duì)PET-CT并不熟悉，甚至?xí)?ldquo;談核色變”，擔(dān)心PET-CT用的放射性藥物輻射強(qiáng)，對(duì)人體有副作用。對(duì)此，他解釋說，PET-CT雖然是兩種放射型設(shè)備的結(jié)合，但PET-CT中使用的CT為低劑量CT，同時(shí)PET藥物為符合人體生理的短半衰期藥物，因此，做一次PET-CT所受到的輻射，不高于一次增強(qiáng)胸部CT。
“很多患者是在抽血檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)體內(nèi)腫瘤標(biāo)志物含量升高，但此時(shí)患者身體沒有任何癥狀，醫(yī)生也不能確定腫瘤的位置，如果沒有PET-CT，患者就要用排除法，通過胃腸鏡、胸部CT等一項(xiàng)一項(xiàng)查找腫瘤。”苗來生說，而應(yīng)用PET-CT雖然單筆檢查費(fèi)用相對(duì)較高，但提升了治療的時(shí)效性和準(zhǔn)確性，讓患者不用在多個(gè)科室逐項(xiàng)檢查，為患者節(jié)約不必要的檢查費(fèi)用，更重要的是從病魔手中搶到了時(shí)間。
苗來生說，還有一部分患者是已經(jīng)確診患有腫瘤，通過PET-CT尋找腫瘤原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，對(duì)腫瘤進(jìn)行分期。要判斷患者體內(nèi)的腫瘤是否是惡性的，有時(shí)候需要做穿刺活檢。雖然傳統(tǒng)CT和核磁能夠顯示病灶，卻無法保證穿刺位置就是腫瘤的活躍區(qū)，穿刺到腫瘤壞死位置就無法進(jìn)行準(zhǔn)確的病理診斷，而通過PET-CT能夠保證“一刺即準(zhǔn)”。在腫瘤治療過程中，PET已經(jīng)能夠明確顯示腫瘤細(xì)胞的活躍性是否降低，從而幫助醫(yī)生判斷患者是否對(duì)正在使用的對(duì)抗腫瘤藥物敏感，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇有效的抗腫瘤方法，還可以為放療提供精確的生物靶區(qū)定位。
心血管病、防癌體檢都能做PET-CT
苗來生介紹，除了腫瘤檢查外，PET-CT還適合心血管疾病、神經(jīng)疾病的檢查和療效評(píng)估。目前，PET-CT心肌顯像是判斷心肌梗死后受累心肌是否存活的“金標(biāo)準(zhǔn)”，為患者是否需要手術(shù)提供客觀依據(jù)。對(duì)心肌缺血患者來說，若缺血的心肌已死亡，做心臟血管搭橋手術(shù)就沒太大意義。
PET-CT還可用于健康人群的防癌體檢。目前，常規(guī)體檢很難發(fā)現(xiàn)癌癥患者的最初癥狀，等癥狀明顯時(shí)，往往已經(jīng)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。PET-CT可以及早發(fā)現(xiàn)癌前疾病和腫瘤細(xì)胞，進(jìn)而提高腫瘤的治愈率。
苗來生說，如今40～60歲是腫瘤的高發(fā)年齡，這個(gè)年齡階段的人，如果有腫瘤家族史，或經(jīng)常接觸有毒化學(xué)物質(zhì)，或患有較大可能發(fā)展、轉(zhuǎn)變成癌癥的疾病和病變，如黏膜白斑病、子宮頸糜爛、乳腺不典型增生、乳腺纖維腺瘤、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍、胃大部切除術(shù)后的殘胃、皮膚慢性潰瘍、慢性乙型和丙型肝炎所致的結(jié)節(jié)性肝硬化等疾病的人群，最好定期做防癌體檢，以及早發(fā)現(xiàn)腫瘤。
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