面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛，都是現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科手術(shù)療效特別良好的常見病。大同現(xiàn)代腦科醫(yī)院成立一年，共有5例面肌痙攣和21例三叉神經(jīng)痛患者分別接受了面神經(jīng)和三叉神經(jīng)的血管顯微外科式減壓術(shù)（也稱微血管減壓術(shù)），立即收到了徹底治愈的治療效果�？墒窃诓杉@些患者病史的時(shí)侯，卻發(fā)現(xiàn)在他們就醫(yī)或治療的程序或過程中都充滿了艱辛而曲折的“故事”。他們以前對“微血管減壓術(shù)”這一現(xiàn)代最好的治療方法不是“不知道”就是因恐懼“開顱有生命危險(xiǎn)”而耽誤或延誤了正確治療，說明了眾多面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛患者還仍然處于治療誤區(qū)的“水深火熱”之中。為了讓面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛患者能夠早期或及時(shí)獲得無感覺和運(yùn)動(dòng)障礙性并發(fā)癥的優(yōu)良治愈效果，少走就醫(yī)彎路，擺脫舊式就醫(yī)觀念的束縛，有必要剖析如下幾例患者的復(fù)雜就醫(yī)經(jīng)歷。
1. 面肌痙攣病例
病例1：張某，男，52歲，汽車司機(jī)，家住大同市區(qū)柳航里。左眼瞼和面部不自主抽搐近一年，因頻繁發(fā)生“功能性盲”而嚴(yán)重影響駕車工作，并且還出現(xiàn)了“恐懼社交” 的心理障礙。剛發(fā)病不久曾找過李小勇教授，當(dāng)時(shí)一聽說只有“開顱”手術(shù)才能治好，心里擔(dān)心了起來。老百姓一聽“開顱”都認(rèn)為“有生命危險(xiǎn)”，甚至又閃現(xiàn)過“醫(yī)生要開顱賺大錢”的想法。聽朋友和患友介紹，便改變主意先找了大同市著名醫(yī)院的一位著名中醫(yī)醫(yī)生，口服中藥和針灸治療了半年時(shí)間，但是沒有任何效果。以后又改到另一大醫(yī)院就診，和很多患者一同定期拼湊一只“肉毒素”進(jìn)行定期面部“肉毒素注射”治療，需要反復(fù)多次的“注射”才有效果，而且還不能達(dá)到徹底根本治愈的目的�？墒亲罱粋�(gè)月來，病情不僅沒能得到有效的控制，反而又有明顯的加重，抽搐幅度和頻率顯著加大增多，內(nèi)心十分煩惱。
近一年內(nèi)，患者經(jīng)常到大同現(xiàn)代腦科醫(yī)院關(guān)注李小勇教授治療面肌痙攣患者的“動(dòng)向”，親眼看到好幾位患者術(shù)后都獲得了徹底治療痊愈的效果，并沒有發(fā)現(xiàn)傳說的那些危險(xiǎn)，再次耐下心來傾聽并徹底理解了李小勇教授解釋“面肌痙攣顯微手術(shù)具有顯著有效性和完全安全性”的道理。在2010年8月22日，患者放心地接受了顯微神經(jīng)外科面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，面肌痙攣得到了預(yù)料性的治愈效果，手術(shù)后第二天就達(dá)到了面部異常抽動(dòng)徹底消失的效果，8天后順利出院，長期困擾的心病也終于落了地。
病例2：李某，女，50歲，大同市靈丘縣人。右面部不自主抽搐二年余，還伴有睡眠中不停止抽搐的少見表現(xiàn)，因此長期得不到充足的睡眠，十分痛苦。也曾長期接受過口服中藥和中醫(yī)針灸的治療，為此還用去了相當(dāng)大的治療費(fèi)用，同樣還是沒有任何程度的治療效果。半年前曾有一位親戚介紹，到大同現(xiàn)代腦科醫(yī)院向李小勇教授打探面肌痙攣的治療方法，一聽到要開顱手術(shù)治療，便也走到了口服中藥和中醫(yī)針灸治療的路上。后來，患者在大同現(xiàn)代腦科醫(yī)院護(hù)理一位腦瘤手術(shù)的親戚時(shí)，親眼看到了兩位比自己還嚴(yán)重的面肌痙攣患者手術(shù)后得到完全治愈的療效，便下定了手術(shù)治療的決心。2010年8月26日接受了面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，術(shù)后面肌痙攣的抽搐徹底消失了，此后正常睡眠也恢復(fù)了，自己和家人均有說不出的喜悅，逢人便說：“李小勇教授的手術(shù)技術(shù)就是好，早手術(shù)就不用受那份罪了”。
2. 面肌痙攣患者就醫(yī)的誤區(qū)
面肌痙攣的中藥和針灸治療，可能比世界先進(jìn)國家有更為悠久的歷史，所以在中國一般民眾心里已經(jīng)形成了“只能針灸治療”的深刻烙印。但是隨著科學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)在證明面神經(jīng)微血管減壓術(shù)是面肌痙攣的唯一治愈性方法，因?yàn)槊婕’d攣的病因是顱內(nèi)面神經(jīng)的節(jié)段受到顱內(nèi)“微小血管”壓迫所致 。美國的神經(jīng)外科醫(yī)生Jannetta于1975 年報(bào)道了利用顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)連續(xù)治愈了31例面肌痙攣的患者，以后這一技術(shù)傳遍世界，治愈率不斷提高，手術(shù)并發(fā)癥不斷降低；現(xiàn)在因?yàn)轱@微神經(jīng)外科技術(shù)的提高，這一手術(shù)已經(jīng)成為十分安全的治療方法，過去相傳的“開顱危險(xiǎn)”幾乎并不存在了。但要特別注意，一定要在有熟練的顯微神經(jīng)外科技術(shù)和大量面神經(jīng)微血管減壓術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生治療下，才能獲得可靠的治療效果，大同現(xiàn)代腦科醫(yī)院首席神經(jīng)外科專家李小勇教授就是這樣一位“可托付的”面神經(jīng)微血管減壓“微創(chuàng)手術(shù)”的優(yōu)秀醫(yī)生。
目前不少患者因?yàn)榭謶珠_顱手術(shù)，或因年齡過大、多種嚴(yán)重疾病影響手術(shù)而采用了肉毒素面部局部注射治療，也收到了一定的效果，但這不適應(yīng)于廣大的面肌痙攣患者，因?yàn)檫@種治療并不是根治性的。面部肉毒素局部注射治療，一般由非手術(shù)科室的內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行，需要注射3-5天才能看到面部停止抽搐的療效，但是這種療效只能維持3-6個(gè)月，因此每個(gè)患者每年需要注射2-3次。最近發(fā)現(xiàn)，不少患者因?yàn)閿?shù)年長期面部肉毒素局部注射治療，發(fā)生了面部肌肉“廢用性”的肌肉攣縮，即使之后再通過開顱手術(shù)治療，也遺留下了永遠(yuǎn)不可消失的面肌癱瘓后遺癥，值得重視。這為更多患者提出了警示：如果有可能，還是應(yīng)該盡早選擇現(xiàn)代最好療效的面神經(jīng)微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療。
3. 三叉神經(jīng)痛病例
患者：李某，女，73歲，大同市城區(qū)東油店巷人，具有右側(cè)面部不斷加劇性疼痛十余年的病史。12年前（即1998年）剛發(fā)病時(shí)，就被診斷為三叉神經(jīng)痛，口服卡馬西平藥物治療，疼痛尚可部分緩解。但是一年后（即1999年），因?yàn)榭诜R西平的效果逐漸變差，便在我市某大醫(yī)院接受了三叉神經(jīng)封閉手術(shù)治療，當(dāng)時(shí)疼痛得到了緩解，但手術(shù)側(cè)的面部卻遺留下了感覺明顯減退的并發(fā)癥。又是大約半年之后（即約2000年），患者又出現(xiàn)面部疼痛的復(fù)發(fā)癥狀，當(dāng)時(shí)根據(jù)傳說，就奔向了河南省開封市一家“三叉神經(jīng)痛特色治療醫(yī)院”，接受了“三叉神經(jīng)第一支周圍支抽出術(shù)”的手術(shù)治療，可是這次手術(shù)不僅幾乎沒有任何效果，反而在面部眼眶部留下了“毀容”的第一個(gè)刀痕。2007年在張家口市某醫(yī)院又接受了“三叉神經(jīng)第二支切斷術(shù)”，這次仍然沒有獲得有效緩解三叉神經(jīng)痛的效果，又在手術(shù)側(cè)眼下方的面部留下了第二個(gè)“毀容”的刀痕。
該患者因?yàn)殚L期無緩解的面部三叉神經(jīng)痛而四處求醫(yī)，度日如年地在痛苦中煎熬，常年休息不好引起了血壓增高和腦梗塞疾病，惡性循環(huán)。2010年初，患者又在一神經(jīng)科十分著名的北京三級甲等醫(yī)院的著名疼痛科，向一著名疼痛科專家尋求治療，但是該專家考慮到病人年齡過大，又合并高血壓及腦梗塞，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，拒絕了手術(shù)治療的請求�；颊咔筢t(yī)12年整，痛苦日漸加重，近乎絕望。
患者的一個(gè)女兒在大同市里工作，一直很關(guān)心父親的病情，今年8月，她聽一位同事說，他叔叔前不久在大同現(xiàn)代腦科醫(yī)院找李小勇教授做過三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)開顱手術(shù)，效果非常好。在對現(xiàn)代腦科醫(yī)院做了一些了解之后，毅然帶父親來找首席神經(jīng)外科專家李小勇教授。李教授詳細(xì)了解了患者病情，并做了細(xì)致的檢查，認(rèn)為患者雖然年齡大，并發(fā)癥嚴(yán)重，但只要充分準(zhǔn)備，術(shù)中小心操作，最大程度地降低風(fēng)險(xiǎn)，完全可以采用三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)治療。在完善術(shù)前準(zhǔn)備情況下，李教授親自為患者行了微創(chuàng)開顱的三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，術(shù)后患者面部疼痛徹底被治愈，十余年的劇烈疼痛癥狀徹底解除�；颊呒凹覍俦硎救f分的感激，同時(shí)對自己走過的彎路感慨萬千：“早知開顱就能治愈，就不用受這十幾年的罪，白花冤枉錢了。”
4. 三叉神經(jīng)痛患者就醫(yī)的誤區(qū)
三叉神經(jīng)痛的中藥和針灸治療，在中國也具有十分悠久的歷史，可能早于世界先進(jìn)國家，因此在中國一般民眾心中也已經(jīng)形成了“針灸治療”的深刻烙印。但是現(xiàn)代科學(xué)發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)受到顱內(nèi)微小血管壓迫是三叉神經(jīng)痛的絕大多數(shù)病因，僅有１％以下的病因在腦內(nèi)。因?yàn)樵诿娌窟M(jìn)行針灸并不能去除血管壓迫三叉神經(jīng)的病因，所以這就是針灸對三叉神經(jīng)痛治療基本無效、或基本沒有持久性療效的原因。
卡馬西平等多種抗癲癇的現(xiàn)代降低神經(jīng)興奮性的藥物，對三叉神經(jīng)痛具有一定的減輕疼痛的效果，但是只是對初期患者或三叉神經(jīng)輕度受壓者有效。隨著病程的延長，患者一方面對這些降低神經(jīng)興奮性的藥物產(chǎn)生了耐藥性，另一方面隨著老年顱內(nèi)血管必然延長改變而使三叉神經(jīng)受壓程度加重，卡馬西平等藥物療效越來越差，甚至因?yàn)榛颊邔@些藥物具有敏感的頭昏、不適等副作用，不得不尋求手術(shù)治療。
在三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方面，現(xiàn)在存在著先采用三叉神經(jīng)封閉或顱外部分切斷性手術(shù)治療，然后在“不得已”的情況下，再考慮接受三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的治療策略。這種策略，源自于大約20年前開顱確實(shí)有較大生命危險(xiǎn)的狀況，那時(shí)開顱術(shù)在肉眼下進(jìn)行，難以保證手術(shù)的高安全性。但是現(xiàn)在顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到了一個(gè)十分成熟的階段，目前在高級的顯微神經(jīng)外科手術(shù)專家手下，三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)已經(jīng)變成了一種十分安全的手術(shù)，幾乎沒有發(fā)生死亡及并發(fā)癥的情況。每一個(gè)口服藥物無效的三叉神經(jīng)痛患者，應(yīng)該首先選擇現(xiàn)代的三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)而不是封閉治療的治療策略，原因如下：
1、三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，是三叉神經(jīng)痛最好的極高治愈率的治療方法，一方面因?yàn)檫@是唯一根除病因的治療方法，能夠保證持久的治愈性療效，另一方面因?yàn)闆]有術(shù)后面部感覺消失或感覺異常的并發(fā)癥。
2、三叉神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)和三叉神經(jīng)顱外部分切除或毀損術(shù)，都是三叉神經(jīng)的“破壞術(shù)”，具有患者難以接受的嚴(yán)重面部感覺消失或感覺異常的并發(fā)癥的缺點(diǎn)，還有90%左右復(fù)發(fā)率的缺點(diǎn)，因此不適合廣大可以接受三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的患者。在商業(yè)社會(huì)高度發(fā)達(dá)的現(xiàn)在，要特別注意不同水平治療醫(yī)生的“商業(yè)態(tài)度”：只會(huì)中醫(yī)和針灸的醫(yī)生，只說自己治療方法療效好；西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生只說藥物治療有效；只會(huì)三叉神經(jīng)封閉或局部切除術(shù)但不會(huì)開顱的醫(yī)生，只說封閉治療好而千方百計(jì)地說開顱術(shù)“不好”“有危險(xiǎn)”，以求留住患者。
3、選擇三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)先于三叉神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)和三叉神經(jīng)顱外部分切除或毀損術(shù)的原因：不少三叉神經(jīng)痛患者，因?yàn)槭紫冗x擇了三叉神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)和三叉神經(jīng)顱外部分切除或毀損術(shù)的治療而得到了一段時(shí)間的療效，但是在復(fù)發(fā)時(shí)因?yàn)槟挲g的增高而發(fā)生了心血管和糖尿病等多種老年病。因?yàn)槿嫔窠?jīng)節(jié)封閉術(shù)后復(fù)發(fā)具有再次手術(shù)極高的無效或失敗率的特點(diǎn)，所以患者在老年面臨著極大痛苦難以解決的局面。如果在能夠承受三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的比較年輕的年齡接受了根除病因的手術(shù)，將可以極高比率地“安度晚年”。 |
